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临沂出台医疗保障便民惠民十条措施

申博娱乐手机版    发布时间:2018-12-29 15:41:00 下载临沂通客户端 论坛

  为深化“一次办好”改革深入推进审批服务便民化部署安排,进一步加大转变政府职能和简政放权力度、降低成本、方便人民群众就医看病,日前,临沂市制定出台《关于印发推行医疗保障便民惠民十条措施实施方案》(以下简称《方案》)。

  据了解,医疗保障便民惠民十条措施涉及降低抗癌药物价格、缩短医保关系转移办理时限、简化异地就医手续、一站式结算等内容,这些都是市民反映较为突出的办事难、办事慢、来回跑的热点问题。

  《方案》中不仅明确了医疗保障惠民便民十条措施,还提出了具体的目标要求、工作措施,以及执行时间。

  “以办事时间最短、材料最少、流程最简为原则,推动政务服务理念、制度、作风全方位深层次变革。”根据要求,将全力打造审批事项少、办事效率高、服务质量优的发展环境,不断增强人民群众的获得感、幸福感。

  ◎措施一览

  100余种抗癌药物按降价后的价格挂网

  目标:统一将国家谈判的阿扎胞苷等17种抗癌药纳入医疗保险基金支付范围。对常用的100余种抗癌药实行山东省专项集中采购,用以量换价的方式,有效降低抗癌药价格。采取医院和特药药店双渠道供药方式,使患者尽早买得到、用得上、可报销,切实享受降价实惠。

  措施:自2018年11月30日起,将17种抗癌药纳入医疗保险基金支付范围。同时,对国家和省谈判纳入医保支付范围的药品不再纳入医疗机构药占比考核。对常用的100余种抗癌药物按降价后的价格挂网,供医疗机构采购,使患者及时享受到降价带来的实惠。落实双渠道供药方式,方便参保人员。

  缩短医疗保险关系转移接续办理时限

  目标:对职工跨统筹地区流动就业转移接续医疗保险关系的,进一步优化办事流程,提高办事效率,办理时限由国家规定的45个工作日缩短至15个工作日。

  措施:对职工省内跨统筹地区流动就业转移接续医疗保险关系的,进一步优化办事流程,提高办事效率。全面取消《基本医疗保险关系转移接续申请表》。

  转入地医保经办机构收到《基本医疗保障参保凭证》后,5个工作日内向转出地经办机构发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》(以下简称《联系函》);转出地经办机构收到《联系函》之日起,5个工作日内生成《参保人员基本医疗保险类型变更信息表》(以下简称《信息表》),需划转个人账户余额的,一并划转至转入地经办机构;转入地经办机构在收到《信息表》和需要划转的个人账户余额后,5个工作日内完成接续手续。

  即时办结医保个人账户资金支取手续

  目标:职工因出国定居、跨统筹地区参保、账户继承等原因需办理医疗保险个人账户资金支取手续的,由参保人或代办人提出支取申请,材料齐全的,医保经办机构即时办结。

  措施:医保经办机构要进一步简化证明材料,对由参保人或代办人提出的支取申请,需持社保卡、本人身份证或代办人身份证,由医保经办机构即时办结支取手续。此外,与银行做好沟通衔接,由参保人或代办人到指定银行办理资金支取。

  简化异地就医手续

  目标:对符合条件的异地就医人员直接备案至就医地所在省、市,住院联网结算不再限定医院数量,一次备案长期有效。同时,对符合转诊转院条件的异地就医人员,医保经办机构不再审核,由参保地医疗机构直接办理。

  措施:简化异地就医备案手续。取消原来需就医地提供的所有审批盖章。对符合条件的异地就医人员,直接备案至就医所在地市,其中到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省、西藏自治区和新疆兵团就医的,备案到就医省份,在联网医院住院持社保卡直接结算。彻底取消异地安置人员每次住院重复办理备案手续,实现一次备案后信息长期有效。

  简化转诊转院手续,凡符合转诊条件的,医保经办机构及时办理备案上传,不再审批盖章。此外,提供多种服务方式,确保就医备案渠道畅通,为异地安置人员、长期异地居住和长期异地工作人员及其他需转诊备案人员提供便捷服务,并扩大直接办理转诊备案定点医疗机构数量。

  全面推行一站式结算

  目标:开发完善基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗扶贫商业补充保险等医疗保障待遇信息化结算模块,实现各项医疗保障待遇“一站式”结算。

  措施:在已实现基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗扶贫商业补充保险等“一站式”结算基础上,有关部门、医疗机构及有关商业保险公司要加强协作,及时解决“一站式”结算工作中遇到的问题。

  缩减门诊特定病种审核办理时限

  目标:增加纳入门诊特定病种(慢性病、门诊大病、特殊病种等)审核频次,实行每季度至少办理一次;对恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异等治疗费用较高的病种,实行随时申报办理。

  措施:进一步增加纳入门诊特定病种审核频次,实行每季度至少办理一次。对恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异等病种,随时申报受理。此外,发挥基层社保平台、医疗机构作用,利用近期医疗机构检查、化验结果,减少重复检查、重复化验。

  降低医药机构质量保证金比例

  目标:加强对协议定点医药机构的支持力度,对协议定点医药机构按月暂扣的质量保证金由原来的10%降为最高不超过5%,并根据医药机构费用支出额度确定不同比例,充分发挥医保基金使用效率。

  措施:取消定点医药机构质量保证金。

  简化生育保险待遇支付证明材料

  目标:全面取消生育保险就医确认单、妊娠证明等证明材料。推进实现部门信息共享,推行单位审核和个人承诺工作机制,凡涉及生育保险待遇支付的,不再要求参保人员提供出生医学证明、生育服务手册(或生育证)等书面证明材料。

  措施:在各级经办机构和定点医疗机构全面实现与山东省卫健部门数据共享。全面推进生育保险待遇网上申报。建立个人承诺、单位审核盖章确认工作机制。

  医院药品采购价格公众可网上查询

  目标:在山东省药品集中采购网开通公众查询功能,为群众提供医院药品采购价格便捷查询服务,提高公众对药品采购价格的知晓度和参与度,接受社会监督。

  措施:在省药品集中采购网(www.sdyypt.net)开通公众查询功能,向社会发布价格查询操作指南,为群众提供医院药品采购价格便捷查询服务。

  医养健康产业加大医保支持

  目标:降低养老、护理机构及其内设医疗机构的医保协议定点门槛,及时纳入长期护理保险及基本医疗保险支付范围,使老年人、失能人员得到及时医疗保障,支持我市新旧动能转换医养健康产业发展,助力我市创建全国医养结合示范市。

  措施:开展职工长期护理保险试点县区。要向社会公布长期护理保险协议定点的基本条件、评估审核流程;对已确定为医保定点医疗机构承担长期护理服务的,可视作长期护理保险协议定点机构,原则上不再重复评估确认。此外,对申请办理长期护理定点和内设医疗机构定点的,医保经办机构要随时受理,30个工作日内完成评估确定。

  沂蒙晚报记者 唐丽丽

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来源:琅琊新闻网  编辑:王婷婷

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